|  Para
quienes vivimos con vih o con sida, conocer sobre el
manejo de nuestra enfermedad se torna vital, informarse
es empoderarse; Y dentro del manejo de la infección
uno de los aspectos más importantes lo constituye
el tratamiento antirretroviral que ha demostrado ser
altamente efectivo contra el virus vih aumentando significativamente
nuestras expectativas y calidad de vida.
En esta sección se incluyen los aspectos básicos
que tienen que ver con la terapia, desde la explicación
de como se da la replicación del virus y como
dicho conocimiento fue aprovechado por los científicos
para crear los medicamentos antirretrovirales, hasta
la información detallada de cada uno de ellos
y como conseguirlos dentro de nuestro Sistema de Seguridad
Social. En Colombia es obligatorio que las entidades
de salud los suministren.
Conocer
todo esto nos permitirá a quienes vivimos con
vih tomar las mejores decisiones respecto a iniciar,
aplazar, continuar o abandonar una terapia antirretroviral.
Los
invito a que consulten cada uno de los siguientes titulares
y se pongan en contacto conmigo o con el equipo de expertos
(ver sección: consultas y respuestas) para cualquier
consulta, duda o aportes que tengan, bienvenidos y bienvenidas;
nuestro e-mail es indetectable@indetectable.org |
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Como
se replica el vih en nuestro organismo |
| El
virus vih destruye paulatinamente las células
de defensa de nuestro organismo; para contrarrestar
este efecto se han creado los antirretrovirales
(ARV), que han demostrado gran efectividad en
detener al vih en las cuatro etapas que este tiene
para replicarse que son: Fusión, trascripción,
integración y “maduración”.
Este proceso se da así: El virus se une
a la célula (Fusión); ingresa su
información genética o ARN y lo
convierte en DNA viral (Trascripción);
este ADN viral se integra al ADN de la célula,
(integración) finalmente el vih aprovecha
el momento de la división de la célula
para “crear” mensajeros de RNA viral
cada uno de los cuales formarán nuevos
virus esto lo hace con la ayuda de la enzima proteasa
que completa el proceso para crear virus maduros.
Este
ciclo de replicación del virus se puede
observar en la siguiente
animación
que sintetiza todo el proceso. |
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Como
actúa el tratamiento antirretroviral |
| Para
evitar que el ciclo de replicación
descrito anteriormente ocurra en forma completa,
se han creado varios medicamentos antirretrovirales
que bloquean estos pasos de la replicación,
de esta forma existen los medicamentos inhibidores
de la fusión, inhibidores de la transcriptasa,
inhibidores de la integrasa (en estudio) e inhibidores
de la proteasa. Por ello es necesario combinar
los medicamentos, para que “acorralen”
al virus en cualquier momento de la replicación;
esta estrategia de combinación se conoció
como cóctel y ahora se denomina técnicamente
TARGA (Terapia antirretroviral de gran actividad).
El virus vih tiene un ciclo de vida y cuando estas
terapias impiden que se den estos pasos él
morirá.
Los resultados de la terapia han sido muy buenos
pues logran reducir la cantidad de virus en sangre
a niveles indetectables (Es decir que los exámenes
de sangre denominados -Carga
Viral- que "cuentan" los virus no
los alcanzan a detectar porque son muy pocos),
al reducir la cantidad de virus en la sangre las
defensas( o células
CD4) tienen tiempo de recuperarse y en forma
muy lenta empiezan a subir en número, entonces,
se estabilizan las funciones del sistema de defensa
permitiéndonos llevar una vida casi normal
Aún
no se ha conseguido erradicar totalmente el virus
del organismo pues puede permanecer en forma latente
en el interior de muchas células y partes
del organismo donde aún no llegan en forma
efectiva algunas terapias, es por ello que es
necesario tomar el tratamiento antirretroviral
de forma continua aún cuando se hallan
conseguido niveles de virus indetectables pues
el virus puede salir de sus santuarios (lugares
donde se protege y donde no llegan las terapias)
o salir de algunas células donde se encuentra
en estado latente y volver a invadir el organismo.
Así, que siempre que exista medicamento
en la sangre, estos virus serán controlados
por la terapia.
Aunque
se consigan niveles de carga viral indetectables
en sangre, siempre es necesario que practiquemos
sexo seguro ya que podemos transmitir el virus
a nuestras parejas, a pesar de que la cantidad
de virus sea poca. La probabilidad se disminuye
pero continua siendo posible la transmisión. |
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Porque
es necesario combinar los medicamentos
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| La
terapia antirretroviral de gran actividad o -TARGA-
requiere combinar diversos medicamentos para "acorralar"
al virus y no dejarle escapatoria en cualquiera de las
fases de su replicación en la que se encuentre,
ya sea en la fusión, transcripción, integración
o maduración, es por ello que los médicos-as
nos formulan medicamentos de diversos grupos que actuarán
en diversas etapas de esta replicación,
uno o dos medicamentos no serán capaces de controlar
la replicación del virus.
Las
terapias más comúnmente utilizadas combinan
inhibidores de la transcriptasa inversa nucleosidos
(generalmente dos) con uno o dos inhibidores de la proteasa,
otras terapias combinan dos inhibidores de la transcriptasa
inversa nucleosidos con un no nucleosido, y existen
otro tipo de combinaciones que son decididas por el
médico tratante teniendo en cuenta diversos factores
como carga viral (cantidad de virus) conteo de CD4 (cantidad
de defensas) si la persona inicia terapia o ya había
tomado, que posibilidades existen de resistencia (La
resistencia se da cuando al virus los medicamentos ya
no le hacen el efecto que se esperaría) para
lo cual se recomienda realizar un examen especifico
para determinar que resistencias pueden estar presentes
que se denomina Genotipificación.
Otros
aspectos importantes a tener en cuenta tienen que ver
con la adherencia, (Seguir adecuadamente el tratamiento
y sentirse bien con él) los estilos de vida personales
y como se podrán ver interferidos por estas terapias,
ya que todas producen efectos secundarios indeseados
que algunas personas no pueden soportar y entonces deberán
cambiar de terapia, también se analiza como esta
la función del higado y de los riñones,
etc.Cada caso es particular, no hay una terapia que
sea la mejor y que le sirva a todos-as.
Existe
una razón científica para que nos den
diversos medicamentos, principalmente se busca mejorar
nuestro estado de salud, es importante que pongamos
de nuestra parte la mejor voluntad para seguir las recomendaciones
médicas, las terapias mejorarán nuestra
calidad de vida y sobrevida (cantidad de tiempo que
se vive); es posible que al inicio de la terapia los
efectos secundarios sean muy fuertes y se deteriore
nuestra calidad de vida, sin embargo, transcurrido un
tiempo el organismo se acostumbrará a estos medicamentos
lo que permitirá que se disminuyan estos efectos
o ya no se presenten más y se vuelva a restablecer
nuestra calidad de vida.
Por
otra parte la cantidad de medicamento que se nos formula
así como el horario y condiciones particulares
para tomarlos tienen su razón de ser en la estrategia
de combatir el virus. La cantidad es importante porque
es la que se ha visto en los estudios que es necesaria
para controlar el virus, no puede ser más porque
puede ser tóxica, ni puede ser menos porque no
alcanzaría a contralar el virus. El horario tiene
que ver con la cantidad de tiempo que puede permanecer
el medicamento en la sangre realizando su trabajo antes
de perder su eficacia o ser eliminado, por ello, si
nos dicen por ejemplo, que un medicamento se debe tomar
cada ocho horas significa que pasadas las ocho horas
ya no hay medicamento en la sangre o no tiene la misma
eficacia, por lo que es necesario volverlo a tomar y
no darle tiempo al virus de que reaccione y cree resistencia.
Finalmente, las recomendaciones respecto a que se deben
tomar con el estomago vacío o con una comida
liviana o una comida completa (depende de cada medicamento)
se debe a que algunos medicamentos requieren que el
estomago este vacío para ser absorbidos adecuadamente,
mientras otros requieren que haya comida que facilitará
su absorción.
Mientras
se está tomando esta terapia es importante que
no tomemos ningún otro medicamento que no sea
formulado por nuestro medico-a tratante, pues algunos
medicamentos pueden crear interacciones medicamentosas
(interferir en la absorción del medicamento,
aumentando sus niveles en sangre o disminuyéndolos
o pueden tornárse en combinaciones tóxicas
que nos pueden hacer daño); incluso algunas frutas,
hierbas y terapias llamadas alternativas pueden interferir
en la eficacia del tratamiento, recientes estudios así
lo han demostrado, lo que significa que no es cierto
que éstas terapias no interfieren en los tratamientos
y eventualmente pueden perjudicarnos. (Esto no significa
que sean de por si malas, significa que debemos asesorarnos
sobre sus efectos y posibles interacciones con la terapia
antirretroviral, antes de decidir tomarlas o no).
Iniciar
una terapia antirretroviral requiere del manejo de un
médico-a experto-a, preferiblemente un-a infectologo-a
debido a su complejidad, además, requerimos un
constante aprendizaje por nuestra parte, no debemos
limitarnos a ser "pacientes" sino a ser muy
activos en las decisiones respecto a nuestros tratamientos,
conversar con nuestro médico-a tratante y decidir
-en conjunto- cual será la mejor terapia para
nosotros. Un viejo adagio dice que el conocimiento da
poder, en el caso de quienes vivimos con vih o sida
lo es aún más; en el tema sida constantemente
están cambiando las cosas por lo que es importante
estar actualizandonos y preguntando a los expertos-as
que hay de nuevo para nosotros.
Tomar
o no tomar terapia es nuestra decisión personal,
ni lo uno ni lo otro puede ser calificado de bueno o
malo, en esto tiene que ver mucho nuestro derecho de
decidir libremente, no aceptemos imposiciones, podemos
decidir si queremos o no queremos tomar terapias, abandonarlas,
reanudarlas, que tipo de terapia seguir, etc. Este derecho
lo podremos ejercer con buena conciencia siempre y cuando
estemos bien informados y asesorados, pues asi, nuestras
decisiones serán las más adecuadas, no
temas pedir apoyo e información, no temas cuestionar
las decisiones de tu médico-a recuerda que es
tu vida, en la terapia como en muchas cosas de nuestra
vida hagamos cumplir nuestros derechos
y cumplamos nuestros deberes, esto significa empoderamiento
y la posibilidad de mejorar la calidad de nuestras vidas
desde la perspectiva que cada quien la interprete. |
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Cuales
son los medicamentos antirretrovirales
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Existen
27 medicamentos antirretrovirales de “marca” (incluyendo
las combinaciones), aprobados por la FDA, (existen otras combinaciones
de medicamentos genéricos aprobadas por la FDA recientemente,
que no se cuentan en este número).
En Colombia se alcanzó a tener 20 disponibles, de los
cuales 18 están siendo usados actualmente debido a
que dos han sido están retirados del mercado (Zalcitabina
o DDC y Rescriptor®).
Los 18
que realmente están disponibles en Colombia son: como
inhibidores de la transcriptasa hay nueve: Retrovir® o
AZT (Compuesto activo: Zidovudina), Epivir o 3TC (Compuesto
activo: Lamivudina), Videx® o DDI (compuesto activo: Didanosina),
Zerit® o D4T (compuesto activo: Estavudina), Ziagen®
(compuesto activo: Abacavir), Stocrin® (Compuesto activo:
Efavirenz), Viramune® (Compuesto activo: Nevirapina),
Combivir® (Unión de AZT+3TC), Trizivir® (Unión
de AZT+3TC+Abacavir).
Como inhibidores
de la proteasa hay ocho: Viracept® (Compuesto activo:
Nelfinavir), Kaletra® (Compuestos activos: Lopinavir +
Ritonavir), Norvir® (Compuesto activo: Ritonavir), Agenerase®
(Compuesto activo: Amprenavir), Fortovase® (Compuesto
activo Saquinavir), Crixivan® (Compuesto activo: Indinavir),
Invirase® (Compuesto activo: Saquinavir) y Reyataz®
(compuesto activo Atazanavir).
Y como
inhibidor de la Fusión: Fuzeon®. (Compuesto activo:
Enfuvirtide).
¿Cómo
saber si el tratamiento esta sirviendo? |
Se puede
saber por el mejoramiento del estado físico en general
pero especialmente por exámenes de sangre llamados
-de seguimiento- para conocer la respuesta de nuestro organismo
a la terapia. Principalmente son los exámenes de conteo
de defensas o CD4 y conteo de virus o carga viral.
Como
obtener tratamientos que no están en el POS (Colombia) |
En
Colombia el Sistema de Seguridad Social garantiza el acceso
de las personas que vivimos con vih o con sida al tratamiento
antirretroviral. Existen tres formas de ingresar al Sistema
de Seguridad Social: 1. Régimen contributivo (quienes
pagan mensualmente una cuota y son atendidos por las EPS);
2. Régimen Subsidiado (A quienes les han hecho la encuesta
SISBEN, el Estado verifica que no tienen capacidad de pago,
se les otorga este subsidio y son atendidos por las ARS) y
3. Las personas "vinculadas" que son a las cuales
no se les ha definido el subsidio y tampoco tienen capacidad
de pago, son atendidas por los hospitales públicos.
En cualquiera de estas tres puertas de ingreso al Sistema
tenemos los mismos derechos y debemos recibir lo que nuestra
condición de salud requiera (tratamientos, exámenes,
operaciones, etc.)
Dentro
del Sistema de Seguridad Social existe lo que se denomina
POS
o -Plan Obligatorio de Salud- que reglamenta lo mínimo
que se le debe entregar a los pacientes (no es lo máximo),
lamentablemente dentro de este POS no están incluidos
muchos medicamentos, lo que se constituye en una barrera de
acceso a la terapia. Sin embargo cuando se demuestra que la
salud del paciente requiere estos tratamientos y además
el paciente no tiene dinero con que comprarlos, la entidad
tiene la obligación legal de entregarlos
y cobrarle al Estado para que le reembolse por estos gastos
que no estabán contemplados en el POS. Este trámite
para que se den medicamentos que no están en el POS
se puede hacer de dos formas: 1. Solicitando al comité
de medicamentos de la entidad donde nos atienden que estudien
nuestro caso o 2. Colocando una tutela
Si requieres
más información sobre como obtener medicamentos
que no están en el POS haz clic acá.
Si
por alguna razón te niegan la entrega del tratamiento
antirretroviral puedes colocar una tutela
que es una reclamación legal ante un juez para que
se protejan tus derechos y obtengas lo que requieres.
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Tratamiento Antirretroviral 
